今年有11省200市將推行兩票制，與現(xiàn)階段我國(guó)冗余繁雜的醫(yī)藥生產(chǎn)流通層級(jí)不同，所謂“兩票制”，其實(shí)即是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。
　　對(duì)于“兩票制”的實(shí)施范圍，《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》已明確提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推行。
　　明確，醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制，鼓勵(lì)一票制，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款，藥企和配送企業(yè)計(jì)算配送費(fèi)用。今年新增了7個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省，加上此前4個(gè)，國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省達(dá)到了11個(gè)，即安徽、福建、江蘇、青海、陜西省、上海市、浙江省、四川省、湖南、重慶、寧夏等。
　　安徽
　　安徽省從2016年11月1日起，安徽全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，這在全國(guó)尚屬。此前，有部分省份在其公立醫(yī)院試點(diǎn)城市推行“兩票制”。
　　同時(shí)，安徽鼓勵(lì)“一票制”，藥品生產(chǎn)企業(yè)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)只結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步壓縮藥品流通企業(yè)利潤(rùn)。而對(duì)于基層偏遠(yuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許其在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以緩解藥企偏遠(yuǎn)地區(qū)的配送壓力，保障基層藥品供應(yīng)。
　　陜西
　　陜西省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文，決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行“兩票制”。
　　為配合“兩票制”實(shí)施，陜西還將同步提高城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材配送集中度，壓縮配送企業(yè)數(shù)量。其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15家;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。
　　湖南
　　10月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施“兩票制”。
　　今年9月30日前為過(guò)渡期。過(guò)渡期內(nèi)，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)應(yīng)按“兩票制”的要求，調(diào)整并重構(gòu)藥品供應(yīng)體系，消化不符合“兩票制”規(guī)定的庫(kù)存藥品。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品供應(yīng)體系調(diào)整到位前，可按原渠道采購(gòu)藥品。
　　重慶
　　2017年6月1日起，重慶市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施“兩票制”，用以規(guī)范藥品流通秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，保障藥品供應(yīng)。
　　2016年12月31日起啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。2017年5月31日前為過(guò)渡期。
　　四川
　　“兩票制”在四川正式施行，為保證其平穩(wěn)落地，給予5個(gè)月的過(guò)渡時(shí)間，允許藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過(guò)渡時(shí)間內(nèi)消化庫(kù)存、調(diào)整并重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈體系。
　　“兩票制”也并非“一刀切”，原則上藥品流通企業(yè)為民族貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。
　　四川作為中國(guó)西部的人口大省，地域廣闊、地形復(fù)雜，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的公立醫(yī)院難以做到在兩票內(nèi)將藥品配送到達(dá)，完全執(zhí)行兩票制可能導(dǎo)致這些偏遠(yuǎn)地區(qū)的公立醫(yī)院無(wú)藥可用，因此才會(huì)有“在條件成熟的地方推行”兩票制“的說(shuō)法。
　　青海
　　青海省在2017年初發(fā)出《關(guān)于青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)實(shí)行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)》，在該省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”。
　　據(jù)悉，為穩(wěn)妥推行“兩票制”工作，不影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床用藥需求，結(jié)合青海省用藥量較小、配送半徑大、配送成本高的實(shí)際，該省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)實(shí)行直采和“兩票制”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，逐步實(shí)行“兩票制”。
　　福建
　　福建省作為綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份，在全國(guó)推行了“兩票制”。在2009年，在全省藥品采購(gòu)供應(yīng)工作中堅(jiān)持并認(rèn)真執(zhí)行“兩票制”制度，明確藥品采購(gòu)由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，繞開中間環(huán)節(jié)，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送。明確配送費(fèi)控制標(biāo)準(zhǔn)，減少流通環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)虛高水分，有效打擊藥品流通的底價(jià)包銷、過(guò)票洗錢等行為，有效控制藥品的虛高價(jià)格。
　　廣東
　　在2016年9月發(fā)布的《廣東省促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實(shí)施方案》中要求：健全采購(gòu)機(jī)制。優(yōu)化藥品購(gòu)銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，自2017年起，穩(wěn)步推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”和藥品耗材采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。
　　遼寧
　　2017年6月1日起全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”。
　　實(shí)施范圍：全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含納入基本藥物制度管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室)藥品采購(gòu)全部實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤薄?/span>
　　甘肅
　　2017年1月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行上線試運(yùn)行采購(gòu)，2017年3月1日起全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線執(zhí)行新的掛網(wǎng)產(chǎn)品議價(jià)結(jié)果。
　　上海
　　2017年上海市衛(wèi)生與健康大會(huì)上傳出消息：年內(nèi)，上海市將取消公立醫(yī)院藥品加成(不含中藥飲片)，藥品采購(gòu)探索“兩票制”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合試點(diǎn)將推廣普及至全市。
　　今年，上海將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，實(shí)施第三輪醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，同時(shí)配合醫(yī)保部門實(shí)施藥品帶量采購(gòu)，探索藥品采購(gòu)“兩票制”，通過(guò)提高采購(gòu)集中度、壓縮流通環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價(jià)格。